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作为中医，把脉是非常重要的。以前，我被28脉搞的一塌糊涂，晕头转向，找不到北。后来，跟宿明良老师学习才逐渐明白了脉诊的道理。四脉定证和协调疗法是三部六病学说最核心的诊疗技术，具有诊断准确、治疗有效的特点，是刘绍武先生一生经验的结晶，也是三部六病学说的特色所在，为揭开中医辨证的实质提供了一种思路。我的老师宿明良教授平均每天看诊120号左右，凭脉定证定方速度之快，令人咋舌。刘老和宿老师都说过四脉定证是航海家的指南针，能在波涛汹涌、暗无天日之时指明方向。四脉定证是给医生一种辨识寒证、热证、虚证、实证的入门方法。
溢脉，是热的源头，即寸脉明显浮越、上扬，越过腕横纹甚至到大鱼际，有亢奋、张扬之势。宿老师说奋振之心使人心情澎湃、奋发向上、发愤图强、激情满怀，向顶峰攀登。面对人生的艰难险阻，咬紧牙关，排除万难，也要通过。这种激奋之心渐渐地使生命的肝阳之火燃烧，心肾之阴损耗，最终导致阴虚阳亢，使生命之源（寒热）失衡。生命之火过度释放，久而久之，脉象郁滞，肝阳上亢，称之为溢脉。病人多见脾气差、头痛头晕、心烦易怒、失眠多梦、耳鸣健忘、头面汗出、口苦咽干、胸满心烦的症状，治疗予平亢汤，又称调神汤。组成：桂枝10g，大黄10g，生牡蛎30g，车前子30g，生石膏30g，柴胡15g，黄芩15g，党参30g，苏子30g，川椒10g，甘草10g，大枣10枚。即小柴胡汤加桂枝、大黄、生牡蛎、车前子、生石膏。这张小柴胡汤是刘老一生医学经验总结的结晶，刘老认为小柴胡汤具有升、降、聚、散、温、凉、寒、热八大作用，居中央以令四旁。刘老的每一张方子基本上都有小柴胡汤。通过临床实践，因为生半夏有毒，以苏子代之。因为人参燥热，以党参代之。川椒易生姜，热而不伤阴。平亢汤应用机会很多，只要出现溢脉并见上述症状，用之就有效。有个词叫做“抓手”，四脉定证的”脉”就是抓手。因为脉是临床验证出来的，所以有此脉用此方。
聚脉，是实的源头，脉聚关部，寸、尺微弱。关脉独大，搏动如豆状，甚者肉眼也能看见。此脉的形成是因为执着之心令人深深关注目标，为了一个具体的终极目的展开思索、策划、设计，一切的心计围绕着这个中心点而展开，一切的奔波为了一个目的而服务，攻其一点不及其余。万物聚则成型，散则成气，思则气结，悲则气散。心中为着理想的目标苦苦思索，久而久之，思虑伤脾，抑郁伤肝，思之过久，肝气郁结，病聚胸胁。在寸口脉之间，寸脉尺脉微小，关脉独大，搏动如豆，形成肝气郁滞之象而成聚脉。聚脉表现为肝气郁结之证，为实证之源病人多见胸满叹息、胃脘胀闷疼痛、腰背痛、食欲不振等肝气郁结之象。郁结治以疏导之法，方用解郁汤，又称调胃汤。
紊脉，又称涩脉，为虚的源头。稳者乱也，寸口之脉呈现快慢不等、大小不等、强弱不等，称为三不等，有生发、耗散之势。由胸腔发动，呈气血两虚之候。奉献之心意使人胸怀宽广，满腔热忱。为了理想、信念而无私奉献，一心为别人着想，忘却自我，尽心操劳，不舍昼夜，犹如一只红蜡烛给周围带来光明，燃烧自己。双肩担道义，乐此不疲，废寝忘食，一腔热血在耗散，一身热能在燃烧。心气、心血伴着豪情奋发，心里、心灵随着激情奔放，渐渐地生命的火焰被大量消耗，入不敷出，渐而气血方亏、气乱而虚。在寸口之脉则见脉搏快慢不等、大小不等、强弱不等，呈气血两虚之象，称为紊脉。紊脉在临床多见心悸不安、胆怯多梦、胸闷气短、腰背酸困、身重乏力、血压不稳等症状，方用理元汤，又称调心汤。
韧脉，为寒的源头，尺脉过于长弦，向下搏动弦劲有力，有沉降之势。此因悲彻之心意令人意志消沉、多愁善感、心生悲凉，进而拘束不爽，欲进可畏，欲退不忍。心灵的路越走越窄，轻者有悲观之念，重者有轻生之心。生命本属一口气，志为气之帅。意志的消沉导致气血的凝滞。哀莫大于心死，心存悲怯，悲则气散，怯则气沉。散则不收，沉则不举，降则生寒，久而久之则生腹满寒疝。腹满是太阴之虚，寒疝是厥阴之寒，表里虚寒，虚不胜耗而致寒象之果，故见尺脉长弦，尺脉以下有较强劲地搏动，形成了腹满寒疝之像，称为韧脉。韧脉多由腹腔发动，呈现腹满寒疝之候，是寒盛之源。病人多见体型细瘦、行动懒散、两目无神、舌苔白腻，多有腰困体乏、少腹冷痛、纳呆嗜睡、食凉物致泻等症状。抑郁症患者常见此脉象。气凝则化之，方用化凝汤，又称调肠汤。
临床上单证、单脉很少见，大多以复合脉象出现，处方需要根据脉象相加。例如，既有溢脉又有聚脉，就用调神汤合调胃汤。既有紊脉又有韧脉，就用调心汤加调肠汤。下面谈谈以上四张方子的运用体会。
调神、心、胃汤，又称中枢汤。这张方子既有溢脉又有聚脉还有紊脉，应用机会很多，每天一半以上的病人用此方。患者多见头痛头晕、口苦咽干、血压不稳、心悸心慌、胸闷叹息、心烦易怒、胃脘胀满、记忆力减退、腰背困乏等症状。
例一：2017.4.19，女性，27岁，主诉是月经两月不至，脉象有溢脉、聚脉、紊脉，伴随症状有失眠多梦、胸闷心慌、口苦咽干、胃胀纳呆，舌红苔薄。根据脉象予中枢汤7付，一周后复诊，服药第三天月经来潮，其他症状也随之减轻，后用上方继续调理。
例二：我儿子的同学，女性，23岁，因月经不调就诊，月经三月不至，满脸痘痘，伴随失眠、心烦易怒、胸闷心悸，脉象是溢脉、聚脉、紊脉，舌尖红苔薄，予中枢汤7付，两周后复诊，服药第二天月经来潮，痘痘减少，诸证减轻。
更年期综合征运用中枢汤的机会比较多，一般50岁左右的妇女容易出现这几个脉（溢脉、聚脉、紊脉），伴随症状有面烘热、自汗出、失眠多梦、胸闷心烦、胃胀、食欲差、腰背酸困、乏力等，用中枢汤能很快缓解症状。一般要求坚持服药两至三个月稳定症状，脉象也会改变。有的在寸脉（腕横纹）上明显有豆状物，跳动有力，经治两三个月之后，症状消失，豆状物也没有了。治疗失眠也经常运用这张方子（中枢汤），只要符合溢脉、聚脉、紊脉，用中枢汤就有效。以前我觉得治疗失眠很难，没有把握。有了四脉定证以后，有此脉用此方，效果明显。还有一种失眠更难治，脉象不上冲（没有溢脉），只有紊脉和韧脉，即虚寒性的脉。患者晚上睡不着，白天无精打采，精神萎靡，用调心汤加调肠汤，给予温补之法。治疗寒湿型痤疮，患者面色暗，痤疮有硬结，或长在下巴上，这种痤疮不好治。见紊脉和韧脉，舌苔厚腻，一派寒湿之像，用调心汤加调肠汤温化寒湿，再加浮萍、苍耳子、土茯苓、苦参（祛风利湿汤）各30g，效果不错。治疗胃病，胃病以胃胀、胃疼为表现，患者经常有聚脉和紊脉，用调心汤加调胃汤。如果还有韧脉，说明有寒像，再加调肠汤。胃疼厉害的加五灵脂15g。
互动交流环节
王彪：调神汤合调胃汤叫中枢汤？
战为平：调神汤加调心汤加调胃汤叫中枢汤。
王彪：刘绍武先生有点八卦掌的意思。
战为平：王彪兄说的对，刘老的这些方子就是根据八卦来组的。
王彪：在我的实际观察中，左右手的溢是有区别的。
战为平：有溢脉的，一般两侧都有。
王彪：有的一侧有，有的两侧都有。
李小荣：老年的溢脉，价值几何？
王彪：阳亢阴虚，有价值的。
张海滨：王彪医师，“以上候上”，左右溢脉，是心肺的不同吗？请您谈谈。
王彪：是。脏器所主不同。
战为平：老年溢脉，一般都有紊脉。
王成果：不是一个脉学体系，胡老即认为溢脉是促脉，气上冲，是用桂的指征。
王彪：溢脉就是太过用桂无效。
王成果：四种脉在左手右手的指导意义有区别吗？这个药量平时变动大吗？
战为平：左右手没有区别，药量一般不变化。
王成果：和黄煌老师的理论有什么结合和体会。
战为平：黄老师教会我望诊，宿老师教会我脉诊。
王成果：四脉三个脉形，一个脉律，对于经验丰富的三部六病医生，会不会有更深层次的指感与方的对应方法？
战为平：平时基本都是复合脉的，所以，有哪个脉就组哪个方。再者，三部六病还有单病单方。
王成果：对于大柴胡汤腹证典型，但便溏的患者，虽然条文符合，但病人见用大黄会有疑问，黄老师先是改制大黄，现在常加黄连，那么可否大柴胡加川椒？尤其是下有寒的时候？
战为平：宿老师一般不看症状，有时候病人说拉肚子，只要有聚脉，他也加大黄。下焦有寒的指征就是韧脉，有韧脉就加川椒、小茴香。
践行中医：下焦有寒怎么还有大黄？
战为平：虚热。
苏强：如果脉往上往下都长而滑，您怎么辨证处方？
苏强：左右手区别明显，按理元汤治疗吗？还是其他。如果独在某处异常，又有整体四脉特点，怎么处理？
战为平：四脉俱全，就四方都用。如果独在某处异常，按照特别明显的那个处理。
苏强：独脉意义一般不太考虑吗？小柴胡汤基础上是用花椒替代生姜吗？原因在哪里？
战为平：生姜燥热，有伤阴之嫌，故换青椒。
李小荣：30g川楝，很苦啊，且有败胃伤肝之虑，战大夫您不惧吗？
战为平：每个方我都尝过，不苦。
李小荣：平亢汤与柴加龙牡汤的异同，能简明谈谈吗？
战为平：调神汤其实就是柴加龙牡汤的变方。
李小荣：石膏牡蛎各30g，先煎吗？
战为平：现在煎药一般都用煎药机煎，不先煎。
蔡余伟：敢问有没有这四种脉象都不明显的情况呢？您又怎么处方？谢谢！
战为平：既然有症状，独处藏奸，总会有不同。
春天的旋律：选方四脉有主次之分吗？谢谢。
战为平：脉象没有主次之分，有此脉，用此方。
培基堂主-东圃老中医：刘老大黄川椒同用，大黄用至30g亦鲜有腹泻，我听过宿明良老师讲四脉定证，有实操性！
木心：溢脉平亢汤（桂加龙牡汤？柴加龙牡汤？）郁脉解郁汤（枳实芍药散？大柴胡汤？）紊脉理元汤（乌药百合汤合瓜蒌丹参汤？）韧脉化凝汤（小茴香汤？）
战为平：是的。
墨白：神总结！
滴水观音：战老师今晚讲的很好很实用！我去年11月才听了一次马文辉老师的讲课，那是讲的是“溢脉、紊脉、聚脉、覆脉”四脉，覆脉也就是今晚你讲的韧脉。你讲的“有是脉用是方”及“若四脉同现便四方同用”和“有是证用是方”有异曲同工之妙！对临床合方很有指导意义！再次感谢战老师的精彩讲课！
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